Obesidad y control glucémico: efecto sobre el peso del recién nacido en la diabetes gestacional / The impact of obesity and glycemic control on birth weight in gestational diabetes

En el presente artículo se valora el efecto relativo del control glucémicoy la obesidad sobre parámetros ponderales del recién nacido en 1.960mujeres con diabetes gestacional (DG). Se consideró la existencia demacrosomía, peso elevado para la edad gestacional (LGA) e índice ponderalfetal (IPF). El IPF fue mayor en las gestantes con obesidad y en lasque presentaban un mal control metabólico. La frecuencia de recién nacidoscon LGA fue mayor en las mujeres obesas respecto a las no obesas(odds ratio [OR]= 2,16; intervalo de confi anza [IC] del 95%: 1,44-3,25) y en las gestantes que presentaban un mal control metabólicofrente a las que tenían un buen control (OR= 1,88; IC del 95%: 1,35-2,63). En éstas se constató un incremento del IPF y de la frecuencia deLGA si eran obesas. Los riesgos de LGA atribuibles a la obesidad y elmal control metabólico fueron del 53,7 y el 46,8%, respectivamente. Enresumen, la obesidad y el mal control de la DG provocan en los reciénnacidos un incremento del IPF y una mayor frecuencia de LGA. El IPFaumenta con independencia del control glucémico si la madre es obesa,y el excedente de LGA en gestantes con buen control puede explicarsepor la presencia de obesidad(AU)

The aim was to evaluate the effect of glycemic control and obesityon birth weight in 1960 women with gestational diabetes. Differentbirth weight parameters were considered: macrosomia, large-forgestational-age (LGA) and foetal ponderal index. Foetal ponderal indexwas higher in obese and poor-glycemic-control groups. The LGArate was higher in obese women compared to non-obese (OR=2.16; IC95%: 1.44-3.25%) and in patients with poor glycemic controlcompared to good-glycemic-control group (OR= 1.88; IC95%:1.35-2.63). In the latter, an increase in foetal ponderal index andLGA rate was observed in obese women. The LGA attributable riskpercentage was 53.7% for obesity and 46.8% for bad-glycemiccontrol.In conclusion, obesity and poor glycemic control are associatedwith a higher foetal ponderal index and a higher risk of LGAnewborn in gestational diabetic women. There is an increase in thefoetal ponderal index of the obese subgroup independently of glycemiccontrol. And obesity could explain the excess of LGA newbornsdespite mother’s good glycemic control during pregnancy(AU)

Miopatía mitocondrial en el embarazo / Mitochondrial myopathy in pregnancy

Las enfermedades mitocondriales son un grupo diverso de trastornos multisistémicos poco frecuentes caracterizados por la presencia de anomalías estructurales y/o funcionales de la cadena respiratoria mitocondrial. Aunque pueden estar afectados múltiples órganos, el músculo esquelético es el más frecuente. La intolerancia severa al ejercicio con mioglobinuria, debilidad proximal de extremidades, las mialgias difusas y la acidosis son algunas manifestaciones descritas en estos trastornos. Este caso pretende discutir el tratamiento clínico del embarazo y el parto complicados con miopatía mitocondrial y las opciones terapéuticas. (AU)

Tratamiento quirúrgico del enterocele mediante la resección del saco peritoneal y reparación protésica del espacio rectovaginal. Estudio prospectivo y validación de una nueva técnica quirúrgica / Surgical treatment of enterocele by resection of the peritoneal sack and prosthetic repair of the rectovaginal pouch. Prospective study and validation of a new surgical technique

Introducción. El tratamiento quirúrgico del enterocele constituye actualmente un tema de debate, no habiéndose conseguido la unificación de criterios en cuanto a la idoneidad de su vía de abordaje y tratamiento. La idea de este estudio prospectivo es evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico del enterocele, mediante una nueva técnica diseñada personalmente y consistente en la resección del saco peritoneal redundante y la reparación protésica del espacio rectovaginal. Material y métodos. Se estudian 13 pacientes diagnosticadas de enterocele entre junio 1997 y diciembre de 2000, mediante exploración clínica y posterior confirmación con proctografía de evacuación. Se realiza en todos los casos la extirpación del saco peritoneal redundante colocando una prótesis de polipropileno anclada en el espacio interrectovaginal. La edad media de las pacientes fue de 64 años (rango 54-86). Se analiza en todas ellas el grado de enterocele, las alteraciones en la defecación, la asociación con otras enfermedades del suelo pélvico, así como la posible repercusión de las mismas en la clínica del enterocele. Resultados. La tolerancia a la malla de polipropileno fue perfecta en todos los casos, no observándose infecciones de la malla que nos obligaran a su extracción. La obliteración del espacio rectovaginal fue completa en todos los casos, como se comprobó en las proctografias de evacuación realizadas en los controles posteriores. Los grados de enterocele mayor tuvieron mejor respuesta clínica a la mayoría de los parámetros estudiados, que los grados menores de enterocele, no obstante en todas ellas los síntomas fueron menores que antes de la cirugía. Conclusiones. En pacientes con malestar pélvico y alteraciones en la defecación, el enterocele puede ser considerado como un importante factor. El estudio proctográfico y el grado de enterocele es fundamental a la hora de plantearnos un tratamiento quirúrgico. La resección del saco peritoneal redundante del enterocele y la posterior colocación de una malla protésica de polipropileno parece ser un tratamiento adecuado para estas pacientes (AU)

[Effect of preconceptional metabolic control in the course of pregnancy in diabetic patients]. / Influencia del control metabólico preconcepcional en la evolución de la gestación de la paciente diabética.

BACKGROUND: We analysed the relationship between metabolic control parameters during the preconception stage and pregnancy outcome in diabetic patients. PATIENTS AND METHOD: We examined 69 diabetic patients who underwent a preconception control at the Diabetes and Pregnancy Unit between 1992-1998. At the end of the preconception care period, 50 women (72.6%) became pregnant. Eight out of them (16%) had an abortion. RESULTS: Women who had an abortion did not differ from those who had not an abortion with regard to HbA1c levels at the end of the preconception period, age, duration of diabetes, age at diagnosis,anti-thyroid antibodies or microvascular disease. Among 41 single age stations, fetal macrosomia was observed in 36.6% cases, neonatal hypoglycemia in 19.5% and major congenital malformations in one case. Average level of HbA1c was 7.6 +/- 1.3%and 6.5 +/- 0.7 at the beginning and at the end of the preconception period, respectively (p < 0.001). In the group with macrosomia,average HbA1c at the end of the preconception period was 6.8 +/- 0.66% as opposed to 6.3 +/- 0.7% for the non-macrosomic group (p < 0.05). A linear correlation was seen between HbA1c levels at the end of the preconception period and infant weight (r = 0,432; p = 0,014), birth weight ratio (r = 0,450; p = 0,009), and a morbidity score (r = 0,458;p = 0,007). CONCLUSIONS: A better metabolic control during the preconception period may contribute to lessen the risk of fetal macrosomia and neonatal morbidity.

Early postpartum metabolic assessment in women with prior gestational diabetes.

OBJECTIVE: To present the results of early postpartum metabolic assessment in women with gestational diabetes mellitus (GDM), to determine predictive factors for subsequent diabetes, and to investigate the association of postpartum glucose tolerance with other components of the metabolic syndrome. RESEARCH DESIGN AND METHODS: A total of 788 women were evaluated 3-6 months after a GDM pregnancy. A 75-g oral glucose tolerance test (OGTT) was performed. Cholesterol, HDL cholesterol, triglycerides, blood pressure, BMI, and body fat distribution were assessed. Clinical and obstetric history, baseline variables at the diagnosis of GDM, metabolic control during pregnancy, and index pregnancy outcome were compared in women with diabetes and women without diabetes (American Diabetes Association [ADA] criteria) after pregnancy. Multivariate logistic regression analysis was used to ascertain independent predictors of subsequent diabetes. Correlation coefficients were assessed between postpartum glucose tolerance and lipid levels, blood pressure, BMI, and body fat distribution. RESULTS: According to ADA criteria, 588 (74.6%) women were normal, 46 (5.8%) had impaired fasting glucose, 82 (10.4%) had impaired glucose tolerance, 29 (3.7%) had both impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance, and 43 (5.4%) had diabetes. Prepregnancy obesity, recurrence of GDM, gestational age at diagnosis of GDM, glucose values in the 100-g OGTT, number of abnormal values in the 100-g OGTT, fasting C-peptide levels in pregnancy, C-peptide/glucose score in pregnancy, insulin requirement in pregnancy, 3rd trimester HbA1c levels, and macrosomia differed significantly in women with subsequent diabetes. Independent predictors of postpartum diabetes were prepregnancy obesity, C-peptide/glucose score during pregnancy, and the number of abnormal values in the 100-g diagnostic OGTT. The area under the postpartum glucose curve was positively associated with BMI, waist circumference, waist-to-hip ratio, triglycerides, and systolic and diastolic blood pressures. CONCLUSIONS: Low C-peptide/glucose score during pregnancy together with prepregnancy obesity and severity of GDM (number of abnormal values in the 100-g diagnostic OGTT) are independent predictors of subsequent diabetes. Our data suggest that regardless of obesity and severity of GDM, a beta-cell defect increases the risk of postpartum diabetes. The association of postpartum glucose tolerance with triglyceride levels, blood pressure, obesity, and regional distribution of body fat suggests that postpartum glucose intolerance anticipates a high-risk cardiovascular profile that comprises other risk factors besides diabetes.